前列腺肥大又称前列腺增生,是老年男性的常见病,它的发病原因主要是由于前列腺内结缔组织过度增生,以至压迫尿道,导致排尿不畅、尿潴留、尿路感染等。临床上称为前列腺肥大。近年来,老年性前列腺肥大患者逐渐增多,在临床上,做好前列腺摘除术后的护理,是一项主要问题和基本护理技术。有关老年性前列腺肥大的摘除术后几点护理经验,现介绍如下。
1 术后一般常规护理
(1)取平卧位,注意四大生命体征的观察护理,3天后改为半坐卧位。(2)鼓励患者多饮水,膀胱持续冲洗,观察尿色及尿量。一般术后48 h内由血尿渐变正常,如出血不止应急时报告医生。(3)患者为年老体弱患者,要鼓励患者咳痰、协助翻身,保持口腔卫生,并按医嘱用抗生素。(4)一般术后胶管引流于术后3~5天拔出,如有便秘可给予缓泻剂,术后5日内禁止灌肠。
2 术后并发症的护理
2.1 残余尿及尿潴留的护理 正常人膀胱内无残余尿,当尿路梗阻加重到一定程度时可并发残余尿,膀胱内的尿液若长期不能排空,易使细菌生长、引起泌尿系感染。
2.2 血尿的护理 术后血尿主要是腺体创面广泛渗血所致,我科有2例患者在术后第7天因咳嗽、活动过量,不习惯导管排尿,用力自行排尿,继发膀胱内大量出血。
2.3 术后便秘的护理 便秘多发生在术后第8~12天,因此术前嘱患者禁食刺激性食物,术后待患者肠蠕动恢复后,多饮水,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维素丰富易消化为宜。
2.4 术后哮喘的护理 (1)鼓励患者咳嗽、注意口腔卫生、防止肺部感染。(2)哮喘发作时,立即半卧位、吸氧、低流量2~4 L/min,为减低肺泡张力,湿化瓶内加50%~70%乙醇。
2.5 术后深静脉血栓形成的护理 老年人血液流速慢,而且手术、创伤、炎症影响及长期卧床等原因可引起下肢深静脉血栓。
2.6 褥疮的护理及防治 一般情况下,患者均为高年龄组,年老体弱、机体防御能力低下,再加上局部循环血流受阻、组织缺少营养供给,并且长期受压等不良因素,很容易引起褥疮,这就给我们带来了一个新的问题,即如何防止褥疮的发生,怎样使褥疮及时得到治愈:(1)注意患者的饮食,要多一些含蛋白质、脂肪、维生素类高的高营养价食物,提高身体抗病能力,增强身体素质,并注意要进食易消化,易吸收、防止便秘。(2)要经常鼓励患者翻身,并按摩骶、踝部及脚后跟部、肩胛部等易受压部位,改善血液循环,保证局部受压部位的营养供给。(3)防止引起床褥的皱褶、杂屑、潮湿等不良刺激,注意皮肤不要直接与油布接触,去除外界不良物理刺激,操作处置时避免粗暴、推拉拖等现象,防止皮肤按伤。(4)如发现局部红肿热痛,应立即去除不利因素刺激,避免继续受压,并定时按摩皮肤、改善微循环,如有水疱、破溃等,应按无菌操作技术、抽出水疱,创面消毒,并有理疗灯照射,如为褥疮可在无菌消毒创面后局部涂白砂糖并敷料包扎,在局部形成一个高渗环境,有利于褥疮的愈合。
3 术后心理护理
患此病者均为高年龄组,患者往往承受不了疾病的痛苦和术后创伤性对患者的打击,所以做好患者的心理护理是极为重要的,也是近年来,在临床工作中极受重视的一项,所以要多关心老人的身体情况、饮食,保持其乐观的态度,使之精神愉快、情绪稳定,这是配合治疗,减轻痛苦,延长寿命,均起着积极作用。